Козырев А. М.
Уважаемые Пациенты и Коллеги!
Я, Козырев Александр Михайлович, врач ортопед – травматолог высшей категории, кандидат медицинских наук, доцент, заместитель главного врача по лечебной работе Харьковской областной клинической травматологической больницы. Стаж работы 30 лет.

С Уважением     А.М. Козырев

Грыжа межпозвоночного диска

 

Грыжа межпозвоночного диска – это болезнь перегруженного позвоночника, плата человечества за вертикальное положение тела, поднятие грузов, продолжительное сидение в автомобиле, за компьютером, перед телевизором.
Межпозвоночная грыжа – одна из стадий такого общеизвестного заболевания как остеохондроз. Остеохондроз - известный медицинский термин, означающий дегенеративный процесс в позвоночнике вследствие патологических изменений в межпозвонковых дисках. На западе чаще употребляют термин  дегенеративный позвоночник (degenerative spine).
Когда возникает межпозвоночная грыжа, фрагменты диска выталкиваются наружу, в спинномозговой канал. Межпозвоночная грыжа может сдавливать нерв, что вызывает боли в спине, которые в зависимости от локализации могут отдавать в ногу или руку.
Лечение межпозвоночной грыжи вo многих случаях можно проводить консервативно, используя медикаменты и покой. Однако в некоторых случаях, описанных ниже, больному может помочь только нейрохирургия, нужна немедленная операция. Один день сжатия спинного мозга или его корешка – это дополнительная неделя восстановления.
Симптомы межпозвоночной грыжи
Наиболее частые симптомы межпозвоночной грыжи:

  • Ноющая боль в спине, иногда покалывание и онемение, которые начинаются от ягодиц и распространяются вниз по задней или боковой стороне ноги;
  • Боль, онемение или слабость в нижней части спины и ноги
  • Боль в пояснице и ноге;
  • Боль, которая усугубляется, когда вы сидите, кашляете или чихаете.

Когда следует обращаться к врачу
Боль в спине может быть вызвана многими факторами и часто серьезно мешает нормальной жизнедеятельности человека. Как правило, после появления боли в течение четырех – шести недель она постепенно проходит. Однако, если на протяжении трех недель боль серьезно мешает вашей деятельности, интенсивность её возрастает и вы не чувствуете улучшения состояния - немедленно обратитесь к врачу. Если боль усиливается, когда вы сидите, кашляете или чихаете, то скорее всего она вызвана именно грыжей.
Немедленно обращайтесь к врачу, если:

  • Нарушается контроль над мочеиспусканием или испражнением кишечника
  • Ваша боль со временем нарастает
  • Вы чувствуете боль, онемение или слабость в одной или обеих ногах

Причины
Среди основных причин возникновения грыжи межпозвоночного диска можно отметить две:

  • Возрастные изменения со стороны диска;
  • Травмы, микротравмы позвоночника.

Несмотря на свою прочность, межпозвоночные диски имеют два «слабых места»:

  • В межпозвоночном диске отсутствует сеть кровеносных сосудов. Питание диска осуществляется за счет диффузии через окружающие позвонок ткани. При этом питательные вещества более активно поступают в диск в тот момент, когда в нем происходит колебание давления (то есть, при движении в позвоночнике).
  • Обычный образ жизни человека не обеспечивает необходимой двигательной нагрузки на позвоночник, поэтому дефицит движений ведет к ухудшению питания межпозвоночных дисков и, как следствие, снижению его прочности и разрыву.

Факторы риска

  • Возраст. Грыжи дисков наиболее распространены в среднем возрасте, особенно между 35 и 45 годами.
  • Курение. Курение табака увеличивает риск возникновения грыжи межпозвоночных дисков, поскольку он снижает уровень кислорода в крови, лишая ткани Вашего тела жизненно важных питательных веществ.
  • Вес. Избыточный вес вызывает дополнительные нагрузки на диски.
  • Рост. У высоких людей увеличивается риск возникновения грыж межпозвоночных дисков.
  • Профессии, связанные с нагрузками на позвоночник. Люди, которые занимаются тяжелым физическим трудом, имеют большой риск возникновения проблем со спиной. Профессии, которые требуют длительного сидения или стояния в одном положении, имеют повышенный риск возникновения данного заболевания. Профессиональный спорт является предрасполагающим фактором к образованию грыж.

Осложнения
В большинстве случаев, несмотря на болезненность, грыжи не требуют экстренной хирургической помощи. Но иногда, при ущемлении нескольких корешков и возникновении синдрома конского хвоста, больному необходима экстренная операция, поскольку без нее может возникнуть необратимый паралич.
Синдром конского хвоста:

  • Значительное увеличение зоны боли, онемения или слабости, которые распространяются на одну или обе ноги;
  • Дисфункция мочевого пузыря или кишечника, включая недержание мочи или затруднения при мочеиспускании, даже при полном мочевом пузыре;
  • Прогрессирующая потеря чувствительности в области внутренней поверхности бедер, спины и ног, области вокруг прямой кишки.

Диагностика
Чтобы определить, имеется ли у вас грыжа межпозвоночного диска, врач соберет анамнез и проведет обследование, например проверяет симптом Ласега: пациент лежит на спине или сидит, а врач поднимает прямую ногу, в которой наблюдаются симптомы. Это вызывает резкую боль в спине. Затем врач проводит проверку рефлексов, мышечной силы, способности ходить на носках и пятках. Врач может провести исследование чувствительности в области вокруг прямой кишки, поскольку эта область может быть поражена грыжей межпозвоночного диска.
Возможные дополнительные исследования
Магнитно-резонансная томография (МРТ). Это исследование применяется для подтверждения локализации грыжи межпозвоночного диска и определения пораженных нервов. Является золотым стандартом диагностики грыж межпозвоночных дисков.
Компьютерная томография (КТ). Также применяется для диагностики грыж дисков.
Рентгенография. Поможет выявить такие состояния, как перелом позвонка, нестабильность позвоночного двигательного сегмента сегмента, спондилолистез, спондилолиз.

Лечение
Консервативное лечение – избегать положений, причиняющих боль, и принимать обезболивающие препараты. Многим пациентам становится легче через месяц или два консервативного лечения.
В зависимости от симптомов заболевания, врач может рекомендовать:

  • Поменять вид деятельности.
  • Курс консервативного лечения в стационаре или амбулаторно, который включает в себя симптоматическое обезболивание, противовоспалительную, противоотечную , сосудистую терапию, применение миорелаксантов, массаж, физиотерапевтическое лечение, соблюдение щадящего ортопедического режима, применение полужесткого корсета, блокады с растворами гормонов и обезболивающих препаратов.

Операция
Около 10% пациентов с грыжей межпозвоночного диска требуют оперативного вмешательства. Если консервативное лечение не улучшило ваше состояние, либо если имеется жесткая клиника компрессии корешка спинного мозга, обусловленная большими размерами грыжи диска,миграцией грыжевого секвестра, локализацией грыжи диска, вы – подходящий кандидат для проведения операции.
Обычной операцией при грыже межпозвоночного диска является микродискэктомия. Стандартная или открытая дискэктомия - операция на позвоночнике, в процессе которой вырезается часть позвонков для получения доступа к грыже межпозвоночного диска и корешкам сдавленных нервов. При проведении микродискэктомии хирурги используют хирургический микроскоп, специальный операционный стол, операционный рентген-аппарат, которые позволяют точно определить место расположения грыжи, делать меньшие по размеру разрезы на коже, мышцах и костях, расположенных выше грыжи межпозвоночного диска. Меньшие по размеру разрезы и повреждения окружающей ткани снижают боль и уменьшают время, необходимое для восстановления.
Микродискэктомия – мировой „золотой стандарт” хирургического лечения грыж межпозвоночных дисков.
При проведении микродискэктомии:

  • Вы будете находиться под общим наркозом (во время операции Вы будете без сознания)
  • проводится небольшой надрез в проекции грыжи, осуществляется доступ в позвоночный канал. Иногда удаляют небольшие фрагменты кости и желтой связки, чтобы получить доступ к грыже диска и корешку.
  • Для удаления самой грыжи межпозвоночного диска применяются специальные, инструменты.

Рекомендации больным, перенесшим микродискэктомию
1.Сгибаться вперед разрешается через 1 месяц.
2. Ездить в автомобиле в сидячем положении через 1 месяц.
3. Водить автомобиль через 2 месяца.
4. Поднимать груз не более 5 кг в руку.
5. Запрещено заниматься спортом до 5 месяцев после операции.
6. Санаторно-курортное лечение рекомендуется не ранее 5 - 6 месяцев после операции.

Профилактика
Чтобы предотвратить грыжи диска:
1)Упражнения. Регулярные физические упражнения замедляют старение и дегенерацию дисков, способствуют укреплению мышц, что помогает стабилизировать и поддерживать позвоночник.
2) Поддержание правильной осанки. Хорошая осанка снижает нагрузку на позвоночник и диски. Держите спину прямо, особенно, когда сидите длительное время, поскольку самая большая нагрузка на позвоночник именно в сидячем положении.
3) Поддержание нормального веса. Лишний вес увеличивает давление на позвоночник и диски.
4) Отказ от курения. Курение увеличить риск возникновения проблем со спиной, ухудшает сосудистую микроциркуляцию.

 Оперативное лечение грыжи межпозвоночного диска в Харькове. Микродискэктомия в Харькове. Хирургическое лечение патологии позвоночника.
Удаленная секвестрированная грыжа диска.  При таком размере грыжи консервативное лечение пациенту не показано.

Консервативное лечение грыжи межпозвоночного диска в Харькове.

Грыжи дисков в поясничном отделе позвоночника.